金匮要略呕吐哕下利病脉证治赋（第1页)

金匮宝典，详论吐利哕疾。

病源多端，关乎脾胃升降。

察其脉证，治法可寻。

呕吐之因，寒热虚实。

外邪犯胃，饮食停滞，痰饮内阻，肝气犯胃，脾胃虚寒，胃阴不足，皆可致呕。

实热呕吐，食入即吐，口渴口臭，大黄甘草汤，清热降逆；寒饮呕吐，呕吐清涎，胸满不渴，小半夏汤，温化寒饮，和胃降逆。

饮食停滞，嗳腐吞酸，腹胀拒按，保和丸，消食化滞，和胃降逆。

肝气犯胃，呕吐吞酸，胸胁胀满，半夏厚朴汤合左金丸，疏肝理气，和胃降逆。

脾胃虚寒，呕吐时作，倦怠乏力，理中汤，温中健脾，和胃降逆。

胃阴不足，呕吐反复作，口燥咽干，麦门冬汤，滋养胃阴，降逆止呕。

哕证虽异，亦分虚实。

实证多因实邪内阻，胃气上逆；虚证常由脾胃虚寒，或胃阴耗伤。

实哕，呃声洪亮有力，胸脘痞闷，可用橘枳姜汤，理气和中；虚哕，呃声低弱无力，手足不温，丁香散，温中祛寒止呃；若胃阴不足，呃声急促而不连续，沙参麦冬汤，滋阴养胃止呃。

下利之病，寒热不同。

热利下重，便脓血，里急后重，白头翁汤，清热解毒，凉血止痢；寒湿下利，便溏色白，脘腹胀满，胃苓汤，散寒化湿，理气和中。

虚寒下利，滑脱不禁，四神丸合真人养脏汤，温肾健脾，固涩止泻。

呕吐哕下利，关乎中焦。

辨证论治，明察秋毫。

审寒热之微甚，辨虚实之真假。

遵仲景之遗规，用经方以疗之。

使脾胃和调，升降复常。

传医道之薪火，保百姓之安康。

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译：

在《金匮要略》这部医学宝典里，详尽地论述了呕吐、哕逆、下利等病症。

这些病症的病因多种多样，主要与脾胃的升降功能失调相关。

通过仔细观察病症表现及脉象，就能找到相应的治疗方法。

呕吐的原因包括寒、热、虚、实多个方面。

外邪侵犯胃部，饮食积滞不化，痰饮在体内阻滞，肝气上逆侵犯脾胃，脾胃阳气虚弱，胃中阴液不足等，都可能引呕吐。

实热导致的呕吐，特点是吃进去的食物马上就吐出来，同时伴有口渴、口臭的症状，治疗需用大黄甘草汤，以起到清热降逆的作用；寒饮引起的呕吐，会吐出清稀的口水，胸部满闷且不口渴，用小半夏汤来温化寒饮，让胃气顺畅下行；饮食停滞造成的呕吐，会有嗳出腐臭气味、泛酸水，腹部胀满且按压时疼痛的情况，保和丸可消食化积，使胃气恢复正常；肝气犯胃导致的呕吐，除了呕吐还会吞酸水，胸胁部位胀满，用半夏厚朴汤配合左金丸，能够疏肝理气，使胃气下降；脾胃虚寒引的呕吐，症状是时不时就会呕吐，身体疲倦、没有力气，用理中汤来温暖脾胃，调理胃气；胃阴不足的呕吐，是反复生，同时伴有口燥咽干，用麦门冬汤来滋养胃中的阴液，止住呕吐。

哕逆（呃逆）这个病症，虽然表现与呕吐有所不同，但也分为虚证和实证。

实证大多是由于实邪在体内阻滞，导致胃气向上逆行；虚证常常是因为脾胃虚寒，或者胃中的阴液被消耗损伤。

实证的哕逆，呃逆的声音响亮且有力，胸脘部位痞闷不舒，此时可用橘枳姜汤来理气和中；虚证的哕逆，呃逆声音低弱无力，手脚不暖和，用丁香散来温暖中焦、祛除寒邪，止住呃逆；要是胃阴不足引起的哕逆，呃逆声音急促且不连贯，就用沙参麦冬汤来滋养胃阴，止住呃逆。

下利这种病症，有寒证和热证的区别。

热利的表现是下利伴有里急后重感，大便带有脓血，用白头翁汤来清热解毒、凉血止痢；寒湿导致的下利，大便溏薄、颜色白，脘腹部位胀满，使用胃苓汤来散寒化湿、理气和中；虚寒性的下利，表现为大便滑脱不能控制，用四神丸配合真人养脏汤，来温补肾阳、健运脾胃、固涩止泻。

呕吐、哕逆、下利这些病症，关键都在于中焦脾胃。

在治疗时要通过辨证论治，仔细辨别病症的细微之处。

要审视寒证和热证的程度轻重，分辨虚证和实证的真假。

遵循医圣张仲景留下的规范，运用经典方剂来治疗这些病症。

从而使脾胃功能恢复协调，升降功能重新正常运行。

传承医学的宝贵知识，保障百姓的身体健康。

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